Ansökan till VIP-kurs

Namn *

Här fyller du i ditt för- och efternamn.

Ålder *

Här fyller du i hur gammal du är.

Adress *

Här fyller du i din gatuadress, postnummer och postadress.

Telefonnummer *

E-post

Arbete eller daglig verksamhet

Här fyller du i ifall du har jobb eller daglig verksamhet och i så fall var.

Allergi eller specialkost

Här fyller du i ifall du är allergisk mot något eller behöver specialkost.

Behov av anpassning

Här fyller du i om du behöver anpassningar, till exempel bildstöd, mindre grupp eller stödperson.

Kön *

Här fyller du ifall du identifierar dig som kvinna eller man.

Kvinna
Man

Jag har gått VIP-kursen tidigare *

Ja, delvis
Ja, hela
Nej

p